《颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识》发布！
颅脑创伤（TBI）患者的临床诊断、伤情判断、手术指征、治疗方案、处理效果评估及预后判断等诸多环节均需要严密的临床观察，并辅以各种脑监测技术。《颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识》将TBI患者脑监测技术分为强烈推荐、推荐和不推荐三类，以期正确指导临床应用。
1.影像学检查：头颅CT检查作为首选辅助检查；对于可疑的颅内大血管损伤的TBI患者，推荐行头颅CTA检查；临床考虑为弥漫性轴索损伤所致昏迷的患者，在病情允许的条件下推荐行头颅MRI检查｡
影像学检查是诊断TBI最为重要的客观证据，可判断TBI的部位、性质与程度。CT对颅内血肿和骨折的检出敏感性高，且有相对廉价和快速的优点，是TBI后快速判断伤情和制定治疗方案的首选手段。
2.颅内压监测：对于CT检查发现颅内损伤灶的急性重型TBI患者，推荐行颅内压监测｡
颅内压监测可以实时、动态、精准地反映颅内压力的变化，指导治疗决策。急性TBI患者因颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿及脑肿胀等导致的颅内高压［指成人平卧时颅内压持续＞15mmHg(1mmHg=0.133kPa)］，是患者预后不良的主要原因。
3.脑电图检查：对于TBI后出现癫痫的患者，推荐行床边脑电图检查｡
脑电监测及结果分析对于判断急、慢性TBI患者的脑损伤程度和疾病预后均具有较为可靠的判断价值。
1.颅内压监测：CT检查发现有颅内损伤灶的急性中型TBI患者，推荐行颅内压监测｡
颅内压监测可以实时、动态、精准地反映颅内压力的变化，指导治疗决策。急性TBI患者因颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿及脑肿胀等导致的颅内高压［指成人平卧时颅内压持续＞15mmHg(1mmHg=0.133kPa)］，是患者预后不良的主要原因。
2.脑温监测：重型TBI患者推荐行脑温监测｡
TBI可导致脑实质一系列的病理生理改变，脑温会随之升高或降低。TBI后脑实质温度要普遍高于人体核心温度（如肛温），为0.39~2.50℃，这可能与脑组织的高代谢有关。而脑温低于人体核心温度可能是濒死前的征兆。
3. 经颅多普勒（TCD）检测：重型TBI颅高压患者，推荐行TCD检测｡
经颅多普勒（TCD）检测具有可床边操作、无创及实时检测的优势，可以获取的数据包括搏动指数、阻力指数、峰值收缩速度及舒张末期速度，从而获得脑血流动力学信息。
4. 脑干听觉诱发电位（BAEP）监测：对于容易诱发癫痫的大脑皮质损伤或重型TBI昏迷的患者，推荐行脑电图检查和BAEP监测｡
正常BAEP可记录到7个连续正波，记录自蜗神经至中脑及丘脑与皮质间的电活动信号，其不受意识、药物麻醉及生理变化的影响，尤其适合于TBI患者的脑干功能评估。
5.脑生物标志物检测：急性TBI患者，推荐检测血清GFAP､UCH-L1等生物学标志物｡
1.有创颅内监测：CT检查未发现颅内异常且病情稳定的轻型TBI患者，不推荐行有创颅内监测技术，包括颅内压和脑温等监测技术｡
2. 脑微透析技术（CMD）监测：CMD尚属于临床研究技术，不推荐作为临床监测技术｡
3.脑组织氧含量监测：由于有创局部脑组织氧分压（PbtO2）监测数据的不稳定和局限性，不推荐其作为临床监测技术｡
说明
1.《颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识》是我国神经外科行业指导性文件，仅供神经外科及相关专业医生参考，不具备法律效力｡
2.随着TBI脑监测技术循证医学证据的不断增加，《颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识》将随之进行修改和完善｡
3.《颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识》适用于成人TBI患者｡
以上内容摘自： 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组, 中华医学会创伤学分会神经损伤专业组. 颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识 [J].中华神经外科杂志,2020,36 (12):1189-1194.
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